Пакет наградных документов кандидатов к награждению Знаком «За заслуги перед высшей школой Югры» включает:

1.	Сопроводительное письмо
2.	Ходатайство в свободной форме на имя председателя Совета Ректоров высших учебных заведений ХМАО-Югры
3.	Наградной лист (бланк прилагается)
4.	Выписку заседания Ученого Совета (коллегиального органа)
5.	Копия Паспорта кандидата
6.	Согласие на обработку персональных данных (бланк прилагается)

РОССИЙСКИЙ СОЮЗ РЕКТОРОВ
СОВЕТ РЕКТОРОВ
ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ
 ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - югры

НАГРАДНОЙ ЛИСТ К НАГРАЖДЕНИЮ ЗНАКОМ «ЗА ЗАСЛУГИ ПЕРЕД ВЫСШЕЙ ШКОЛОЙ ЮГРЫ»

1. Фамилия __________________________________________________________________________
Имя _______________________ Отчество (при наличии) ___________________________________
2. Место работы, занимаемая должность _________________________________________________
____________________________________________________________________________________
(полное наименование организации (органа))
3. Пол _______________ 4. Дата рождения ___________________________________
                                               (число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
                       (республика, край, область, округ, город, район, поселок, село, деревня)
6. Образование _____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
               (уровень полученного образования, полное наименование образовательной организации, год окончания)
7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
8.  Какими  государственными  и ведомственными наградами награжден(а), даты
награждения ________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10. Стаж работы: общий ________, в сфере __________________________________
                                              (указать конкретную сферу деятельности)
11. Стаж работы в данной организации (органе) _____________________________
12. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к награде.

 Объем характеристики 12 шрифтом не более 2 страниц текста.

Кандидатура ____________________________________________
к награждению знаком «За заслуги перед высшей школой Югры»
рекомендована																																								
(наименование коллегиального органа организации (органа),
Протокол №                                                   от «____»      		           	 г.

    Руководитель организации (органа)                        Секретарь
                                                      коллегиального органа
                                                    организации  (указывается
                                               какого, например ученого совета)
    _________/_____________________               _________/_____________________
    (подпись)  (Фамилия, инициалы)                  (подпись)  (Фамилия, инициалы)
   
 М.П.
"__" __________ 20__ года

Председателю Совет ректоров высших учебных заведений Ханты-Мансийского
автономного округа - Югры
Карпову А.К.					

от 						
 (фамилия, имя, отчество)
паспорт 						
(серия и номер)

(кем и когда выдан)
проживающего(ей) по адресу: 		

(адрес регистрации)

Согласие
на обработку персональных данных

    Я,___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
даю согласие в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006       № 152-ФЗ "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в целях рассмотрения наградных документов, представленных для награждения знаком «За заслуги перед высшей школой Югры», а именно на совершение  предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных  данных" действий со сведениями, представленными мной в Совет ректоров высших учебных заведений Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.
    Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Ханты-Мансийского автономного округа - Югры.

"___" __________ 20__ г.                                      _____________
											(подпись)